Adrenaline Injection

Adrenaline Injection

รูปแบบยาและความแรงที่มีใช้ในรพ.วังโป่ง : Adrenaline inj 1:1,000/amp หรือ 1 mg/1 mL

ขนาดและวิธีการบริหาร(ภาพจากรพ.มหาราช นครเชียงใหม่)

การผสมและความคงตัว (ภาพจากรพ.มหาราช นครเชียงใหม่)

ข้อบ่งใช้/ขนาดยา ผู้ใหญ่ (รวบรวมสรุปโดยรพ.วังโป่ง)

• Cardiac arrest: เริ่ม 1 mg IV (กรณี IV ให้เจือจางเป็น 1:10,000 ทางหลอดเลือดดำใหญ่ และให้น้ำตาม 10-20 mL ตาม) ให้นานมากกว่า 1 นาที และให้ซ้ำทุก 3-5 นาทีจนกว่าอาการจะดีขึ้น
• กรณี Endotracheal(ET) ใช้ adrenaline 2 - 2.5 amp(ของสารละลาย 1:1,000 ผสม NSS จนครบ 10 mL)
• การให้ IV infution ควรให้อัตราเริ่มต้น 0.1 mcg/kg/min โดยใช้ Infusion pump (ตาราง IV Infusion อยู่ด้านล่าง)
• Anaphylaxis: 0.1 - 0.5 mg IM ฉีดบริเวณต้นขา(บริเวณต้นขาดีที่สุด ไม่แนะนำฉีดที่สะโพกเพราะมีโอกาสเกิด necrosis สูง) ทุก 5 - 15 นาที จนกว่าจะดีขึ้น
• Bronchospasm: 0.1 - 0.5 mg SC ทุก 10 - 15 นาที จนถึง 4 ชั่วโมง จนกว่าจะดีขึ้น ให้ไม่เกิน 3 ครั้ง

ข้อบ่งใช้/ขนาดยา เด็ก 

• Pulseless arrest:  0.01 mg/kg/dose (กรณี IV ให้เจือจางเป็น 1 : 10,000 แล้วฉีดขนาด 0.1 mL/kg/dose ) IV ให้นานมากกว่า 1 นาที และให้ซ้ำทุก 3-5 นาที (max dose 1 mg)  , ขนาดยากรณี ET 0.1 mg/kg ของยา 1:1,000 (เจือจางใน NSS รวม 10 mL) ET ทุก 3-5 นาที
• Anaphylaxis: 0.01 mg/kg/dose   IM บริเวณต้นขา ทุก 15 นาที จนกว่าจะดีขึ้นหรือ 0.01 mg/kg ของยา 1:1,000 (ให้เจือจางเป็น 1 : 10,000 แล้วฉีดขนาด 0.1 mL/kg/dose) IV ทุก 3-5 นาที จนกว่าจะดีขึ้น
• Shock hypotension: 0.1 – 1 mcg/kg/min IV infusion (อาจให้ขนาดยามากกว่านี้ถ้าต้องการ) ตารางอยู่ด้านล่าง
• วิธีผสม 0.6 mcg x BW (mcg) = ปริมาณ mcg x fluid 100 mL IV drip (1 microdrip/min = 1 mcg/kg/min)
• Croup: Croup: 0.05 – 0.5 mL/kg ของยา 1:1,000 เจือจางใน NSS ให้ได้ 4 mL (อายุ ≤ 4 ปี : ขนาดยาสูงสุด 2.5 mL) NB อาจซ้ำได้ทุก 30 นาที
• Bronchospasm: 0.01 mg/kg/dose SC (ให้เจือจางเป็นความเข้มข้น 1:10,000 แล้วฉีดขนาด 0.1 mL/kg/dose) ทุก 15 - 20 นาที ไม่เกิน 3 ครั้ง (Max dose 0.5 mg)

การคัดเลือก จัดหา (Supply)	1. ให้ทำการจัดซื้อยา 1 ขนาดความแรง คือ ขนาด 1 mg in 1 ml (1: 1,000) injection 2. ให้ทำการจัดซื้อจากบริษัทเดียวเสมอ (องค์การเภสัชกรรม) 3. หากมีการเปลี่ยนแปลงขนาดบรรจุ หรือความแรง ฝ่ายเภสัชกรรมชุมชนจะต้องทำหนังสือแจ้งเวียนให้ผู้เกี่ยวข้องทราบ ซึ่งได้แก่ แพทย์ งานอุบัติเหตุ- ฉุกเฉิน หอผู้ป่วยใน โดยทันที
การจัดเก็บ (Storage) และ  การเข้ากันได้ของยา (Compatibility)	1. กำหนดให้ทำการเก็บยาในตู้เย็น อุณหภูมิระหว่าง 2 – 8 องศาเซลเซียส ยามีอายุ 3 ปี (เก็บที่อุณหภูมิไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส มีอายุ 2 ปี ) กรณีเก็บนอกตู้เย็น เช่น รถ Refer กำหนดอายุไม่เกิน 6 เดือน(แต่ไม่เกินวันหมดอายุเดิม) 2. ยาที่ผสมแล้ว หรือเจือจางแล้ว มีอายุ 24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิห้องและตู้เย็น 2. กำหนดให้หน่วยงานที่มีการสำรองยา ได้แก่ งานอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน หอผู้ป่วยใน ห้องคลอด ตรวจสอบความพร้อมใช้ทุกเวร 3. การจัดเก็บต้องแยกเก็บในพื้นที่เฉพาะแยกจากยาอื่น ๆ และติดป้ายบอกยากลุ่มเสี่ยงอย่างชัดเจน 4. ห้องยาติดแถบสีแดง High Alert Drug ที่ ampoule ยา เพื่อแจ้งเตือน 5. สียาจะเริ่มเข้มอย่างช้าๆ เมื่อโดนแสงและอากาศ หากยาเปลี่ยนสีมีสีชมพู เข้มขึ้นจนเป็นสีน้ำตาล หรือตกตะกอน ให้ทิ้ง 6. ยาถูกทำลายเมื่อผสมกับ alkalies เช่น Sodium bicarbonate 7. ยาที่ผสมเข้ากันได้: Dopamine, Dobutamine, Verapamil, Amikacin, Furosemide 8. ยาที่ไม่สามารถผสมกันได้: Aminophylline, Sodium bicarbonate, KCl, Alkaline solution
การสั่งใช้ยา (Prescribing)	1. การสั่งใช้ยาต้องระบุข้อมูล ดังนี้ - ชื่อยา โดยใช้ชื่อสามัญทางยา - ความเข้มข้น โดยระบุ 1: 1,000 หรือ 1: 10,000 - ขนาดการใช้ยา ตามแนวทางการใช้ทั้งเด็ก และผู้ใหญ่ 2. เปลี่ยนแปลงชื่อในคอมพิวเตอร์ให้ต่างจากยา ADENOSINE เพื่อป้องกันความสับสนในการสั่งยา (โดยใช้ Tall Man Letter) 3. ห้ามสั่งใช้ยาทางวาจา หรือโทรศัพท์ ยกกรณี CPR
การเตรียม (Preparation)	1. Adrenaline 1: 1,000 คือ Adrenaline 1 amp ในรูปแบบที่โรงพยาบาลมีจึงไม่ต้องมีการเตรียมเพิ่มเติม สามารถใช้ได้ทันที 2. Adrenaline 1: 10,000 เตรียมโดย      2.1 Adrenaline 10 amp (10 ml) ผสมกับ NSS 90 ml (NSS 100 ml) นำสารละลายออก 10 ml) ผสมให้เข้ากันก่อนใช้      2.2 Adrenaline 1 amp (1 ml) ผสมกับ NSS 9 ml 3.ผสมยา 1 mg ลงใน 250 - 500 mL ของ 0.9% NSS หรือ D5W บริหารโดยใช้ Infusion pump ในอัตรา 1 - 10 mcg/min (ตามตารางด้านล่าง)
การบริหารยา (Administration)	1. การบริหารยาทาง SC , IM ใช้ Adrenaline 1: 1,000 ได้ แต่ไม่ควรเกิน 5 mg ต่อวัน 2. การให้ Direct iv ควรให้ในความเข้มข้น 1: 10,000 ทางหลอดเลือดดำใหญ่ และให้NSS 10-20 ml ตาม ห้ามให้ทางหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อ 3. การให้ iv infusion ควรให้อัตราเริ่มต้น 0.1 mcg/kg/min โดยใช้ infusion pump 4. การให้ Endotracheal tube(ET) ใช้ขนาดยาเป็น 2-2.5 เท่า ของการฉีดเข้าหลอดเลือดและต้องเจือจางด้วย NSS, SWFI 10 ml 5.ไม่ควรฉีดซ้ำตำแหน่งเดิม เพราะอาจทำให้เนื้อเยื่อบริเวณนั้นตาย เนื่องจากหลอดเลือดหดตัว 6. เริ่มให้ยาช้าๆ และปรับตามความจำเป็น โดยต้องติดตามการตอบสนองของผู้ป่วย 7. การหยุดยาต้องค่อยๆปรับลดลง การหยุดยาแบบทันทีอาจทำให้เกิด rebound hypotension 8. ไม่ควรใช้รักษา cardiogenic shock เนื่องจากจะเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ 9. กรณีมีการรั่วของยา ควรประคบเย็น และใช้ steroid ทา (ประเทศไทยไม่มียา antidote)
การติดตาม (Monitoring)	1. EKG monitor ในกรณี CPR 2. BP, HR ทุก 15 นาที เป็นเวลา 1 ชั่วโมง และติดตามต่อทุก 30 นาที จนกว่าจะ stable รายงานแพทย์เมื่อ BP<90/60 mmHg หรือ >160/100 mmHg HR <60ครั้ง/min หรือ >120 ครั้ง/min 3. กรณี iv infusion ควรตรวจดู IV site ติดตามประเมินการเกิด tissue necrosis ถ้ามียารั่วออกมา 4.ประเมินGCS เฝ้าระวังภาวะรูม่านตาขยายใหญ่ 5.บันทึกปริมาณสารน้าเข้า-ออกจากร่างกาย ควรแจ้งแพทย์ทันที เมื่อ          BP > 140/90 หรือ HR > 120 ครั้ง/นาที  ในผู้ใหญ่          BP > 120/80 หรือ HR > 180 ครั้ง/นาที  ในเด็ก
อาการไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ	- Anxiety, สั่น, เวียนหัว, ปวดหัว, ใจสั่น, การไหลเวียนเลือดส่วนปลายไม่ดี, N/V, ซีด, เนื้อตายบริเวณที่ฉีด         - ยาขนาดสูงหรือให้เร็ว : Cerebral hemorrhage, เส้นเลือดหด, ความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็ว, ปวดเค้นหัวใจ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
วิธีปฏิบัติเพื่อแก้ไขอาการไม่พึงประสงค์จากยา	1. เมื่อให้ยาในขนาดปกติแล้วเกิดอาการข้างเคียงที่มีอาการเลวลงให้หยุดยา 2. ถ้าเกิดอาการข้างเคียงรุนแรงจากพิษของยาให้รักษาตามอาการ - การเกิด hypotension จะเกิดไม่นานและอาจไม่จำเป็นต้องรักษา ยกเว้นมีอาการรุนแรง - Agitation ให้ Haloperidol 2 – 5 mg im ในผู้ใหญ่ - อาการชัก ให้ Diazepam iv - Cardiac arrythmias ให้ beta blockers เช่น Propranolol - Hyperthermia ให้ความเย็น - เนื้อตายบริเวณที่ฉีด แก้ไขโดยฉีดเส้นเลือดขนาดใหญ่ ไม่ฉีดซ้ำที่เดิม - Cerebral hemorrhage แก้ไขด้วยยาขยายหลอดเลือด - ไม่มียาต้านพิษที่จาเพาะเจาะจง

IV  Infusion        - ผสมยา 1 mg ลงใน 250 - 500 ml ของ 0.9% NSS Solution หรือ D5W

                                - บริหารยาโดยใช้  Infusion pump ในอัตรา 1- 10 ไมโครกรัม/นาที (ตามตาราง)

Adrenaline HCL Infusion Rates*
Desired Dose	1 mg in 500 ml D5W (2 mcg/ml)			1 mg in 250 ml D5W  (4 mcg/ml) 2 mg in 500 ml D5W  (4 mcg/ml)
mcg/min	mcg/hr	ml/min	ml/hr	mcg/hr	ml/min	ml/hr
0.3	18	0.15	9
0.4	24	0.20	12
0.5	30	0.25	15
0.6	36	0.30	18
0.7	42	0.35	21
0.8	48	0.40	24
0.9	54	0.45	27
1	60	0.5	30	60	0.25	15
2	120	1	60	120	0.5	30
3	180	1.5	90	180	0.75	45
4	240	2	120	240	1	60
5	300	2.5	150	300	1.25	75
6	360	3	180	360	1.5	90
7	420	3.5	210	420	1.75	105
8	480	4	240	480	2	120
9	540	4.5	270	540	2.25	135
10	600	5	300	600	2.50	150
*Pediatric infusion: 0.6 mg/kg in 100 ml D5W – 1 ml/hr = 0.1 mcg/kg/min