Amiodarone Injection

Amiodarone Injection

รูปแบบยาและความแรง : Amiodarone inj.(ampule) 150 mg/3 mL

กลุ่มยา Antiarrhytmic

ข้อบ่งใช้ : 

• รักษาภาวะ  ventricular fibrillation (VF) และ ventricular tachycardia (VT)
• VF
  
• Rate เร็วมากจนวัดไม่ได้
• Rhythm ไม่สม่ำเสมอ ไม่เป็นระเบียบ
• P wave ไม่พบ
• QRS complexes or T wave แยกไม่ได้
• Fine V.F. ตัวละเอียด
• Very Fine V.F. ตัวละเอียดมากๆ
• Coase V.F. ตัวโตไม่เท่ากัน / ค่อยๆโต และค่อยๆเล็กสลับกันตลอด
• R on T phenomenon causing Torsades de Points, which subsequently degenerates to VF
• เตรียม Transcutaneous pacing (TCP) / Defibrillator
• VT
  
  
• Monomorphic VT
• regular rhythm rate 150 - 250 bpm
• QRS complex 0.12 sec, usually > 0.14 sec
• ST-T directed opposite to QRS complex
• สาเหตุ : Old Heart Disease, Electrolyte imbalance, Anti arrhythmics drugs
• Polymorphic VT
• Torsades de Pointes (TdP)
• Irregular polymorphic VT ชนิดที่มี prolong QT
• QRS มีหลายรูปร่างเล็กบ้างใหญ่บ้าง คล้าย VT หมุนบิดตามแกน
• Rate 150 - 250 bpm
• จากยาบางอย่าง เช่น Quinidine, TCA, Electrolyte imbalance (hyper-K, hypo-Mg, hypo-Ca)
• TdP แก้ไข electrolyte โดยเตรียมยา Magnesium sulphate และ อุปกรณ์ฉุกเฉินให้พร้อม
• STEMI : R on T leads to polymorphic VT, which then degenerates to VF
• Nursing care VT
• Cardioversion / Defibrilliation
  
• Monophasic : 200 / 300 / 360 j
• Biphasic : 150 / 200 j
• Electrolyte : แก้ไข Hyper-K , Hypo-Magnesium
• Atrial และ Ventricular tachyarrythymia
• Atrial  fibrillation with rapid ventricular response (AF with RVR) ในผู้ป่วย impair LV function ที่ใช้ Digoxin แล้วไม่ได้ผล
• ลักษณะของ Atrial Fibrillation (AF) 
  
  
• 
  
• 
  
•  atrial rate 400 - 700 ครั้ง / นาที
• P wave หายไป มี fibrillation wave เห็นชัดใน II, III, aVF, V2 ลักษณะเป็นเส้นหยักไปมา ไม่สม่ำเสมอ 
• QRS ปกติ
• ลักษณะเด่นของ AF คือ มีจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ
• Atrial  fibrillation with rapid ventricular response (AF with RVR)
• ventricular rate > 100 ครั้ง / นาที
• Amiodarone ใช้เป็น Rate Control และ Rhythm control  ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะหัวใจล้มเหลว เพื่อ Convert fibrillation ให้กลับมาเป็น Sinus rhythm

ข้อห้ามใช้: Hypersensitivity to amiodarone, iodine,severe sinus-node dysfunction, bradycardia cause syncope

ขนาดและการให้ยา: Ventricular arrhythmias:

Breakthrough VF or VT: 150 mg supplemental doses in 100 mL D5W over 10 min.

Cardiac arrest (VF/pulseless VT): IV push: Initial: 300 mg in 20-30 mL D5W(IV push 3-5 min ฉีดยาให้เร็วร่วมกับให้สารน้ำไล่ตามไปอีก 20 mL หลังจากนั้น ยกแขนข้างนั้นสูงนาน 10-20 นาที เพื่อให้ยาเข้าสู่หัวใจได้เร็วขึ้น) ; if  VF or VT recurs, supplemental dose of 150 mg followed by infusion of 1 mg/min. for 6 hr., then 0.5 mg/min.(Max:2.1 g/day)

Wide complex tachycardia (stable) : First 24 hr : 1050 mg according to following regimen

Rapid phase : 150 mg (100 mL) over first 10 min.(mix 3 mL in 100 mL D5W) อัตราเร็ว 30 mg/min ประมาณ 10 นาที

หลังจากนั้นให้ยาต่อไปอีกประมาณ 900 mg(ผสม 6 amp=18 mL ใน D5W 500 mL) โดยแบ่งให้ 2 ช่วงคือ

Slow phase : 360 mg (200 mL) over next 6 hr : 1 mg/min.(33 mL/hr) แล้วต่อด้วย

Maintenance phase : 540 mg (300 mL) over next 18 hr: 0.5 mg/min.(17 mL/hr)

หลังจาก 24 ชั่วโมงแล้วให้ยาเป็น manitenance infusion ต่อไป  โดยให้สารละลายที่เจือจางแล้ว

ในความเข้มข้น 1 – 6 mg/ml. ให้ในเวลา 24 ชั่วโมง  โดยมีอัตราเร็ว 0.5 mg/min อัตราเร็วอาจเพิ่มได้ตามการตอบสนองต่อยาในกรณีที่ใช้ความเข้มข้นมากกว่า 2 mg/ml ต้องให้ผ่านทาง central venous catheter

 ไม่ควรใช้ยา IV amiodarone เป็นเวลานานมากกว่า 3 สัปดาห์ 

ข้อห้ามใช้

-Hypersensitivity ต่อ Amiodarone

- Severe sinus-node dysfunction, Bradycardia

- Cause syncope

- Cardiogenic shock

- ตั้งครรภ์

- ให้นมบุตร

ประเด็นปัญหา
1. ชื่อคล้ายกับยา Adrenaline (Epinephrine), Adenosine อาจทำให้เกิดความสับสนของผู้ใช้ได้

2. ขั้นตอนการบริหารยายุ่งยาก

แนวทางการจัดการ

การคัดเลือก จัดหา (Supply)	1. ต้องจัดซื้อยาที่มีฉลากชัดเจน อ่านง่าย และมีภาชนะบรรจุที่สะดวก และปลอดภัย        2. หลีกเลี่ยงการจัดซื้อยาที่มีลักษณะยา ลักษณะบรรจุภัณฑ์ที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งอาจก่อให้เกิดความคลาดเคลื่อนทางยา        3. หากมีการเปลี่ยนแปลงขนาดบรรจุ หรือความแรง ฝ่ายเภสัชกรรมชุมชนจะต้องทำหนังสือแจ้งเวียนให้ผู้เกี่ยวข้องทราบ ซึ่งได้แก่ แพทย์ งานอุบัติเหตุ- ฉุกเฉิน หอผู้ป่วยใน โดยทันที
การจัดเก็บ (Storage)	1. เก็บที่อุณหภูมิห้อง ห้ามใช้เมื่อเปลี่ยนสีหรือมีตะกอน        2. ยาก่อนผสม เก็บให้พ้นแสง        3. หน่วยงานที่มีการสำรองได้แก่ งานอุบัติเหตุฉุกเฉิน หอผู้ป่วยใน        4. ต้องมีการทำเครื่องหมายบริเวณที่เก็บให้ทราบว่าเป็นยา High Alert Drug และตรวจสอบจำนวน
การสั่งใช้ยา (Prescribing)	-เขียนคำสั่งใช้ยาด้วยชื่อสามัญทาง ระบุขนาดและความเข้มข้น ตามแนวทางการสั่งยาด้านบน       -ยาที่มีปฏิกิริยาต่อ Amiodarone จำเป็นต้องแจ้งแพทย์ทันที        Digoxin, Phenytoin, Quinolone, Warfarin
การเตรียม (Preparation) การบริหารยา    (Administration)	- เจือจางด้วย D-5-W        - ห้ามผสมกับ NSS, Heparin, Aminophylline, Cefazolin,  Ceftazidime, Furosemide ,  Amoxi-Clavulonate,  Ampicillin-sulbactam, Digoxin,  Ertapenam, Imipenam-cilastatin,  Methotrexate, MgSO4,  Sodium bicarbonate,  Sodium nitroprusside        - ถ้าสารละลายที่เจือจางแล้ว บรรจุในภาชนะ Plastic PVC ควรใช้ภายใน 2 ชั่วโมง        - ถ้าสารละลายที่เจือจางแล้ว บรรจุในภาชนะ แก้ว ควรใช้ภายใน 24 ชั่วโมง        - ยาก่อนผสม เก็บให้พ้นแสง        -ไม่แนะนำ Direct IV Push เนื่องจากมีความเสี่ยงเกี่ยวกับการไหลเวียนและความดันของโลหิต เช่น ความดันโลหิตต่ำรุนแรง ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว จึงควรให้ยาโดย IV infusion อย่างช้าๆ       -การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำโดยตรง ควรกระทำเฉพาะในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น และควรใช้เฉพาะในหน่วยที่มีการดูแลการทำงานของหัวใจเป็นพิเศษ ซึ่งมีการเฝ้าดูแลและตรวจคลื่นหัวใจอย่างต่อเนื่อง        - ยามีส่วนประกอบของ benzyl alcohol จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี และห้ามใช้ในเด็กแรกเกิด       -ควรให้ยาทาง Central venous และควบคุมอัตราการให้ยาด้วย Infusion Pump       -ห้ามฉีด IV โดยตรง ในผู้ป่วยความดันโลหิตต่ำ การหายใจล้มเหลวรุนแรง โรคหัวใจล้มเหลว
การติดตาม (Monitoring)	1. ติดตาม EKG ตลอดเวลา รายงานแพทย์ เมื่อพบ VT, VF, Heart block        2. ติดตาม BP, RR ทุก 5 นาที ในช่วงแรกของการให้ยา (ติดตามจนกระทั่ง   BP, RR คงที่ จากนั้นติดตามทุก 2 – 4 ชั่วโมง)         รายงานแพทย์ เมื่อพบ BP < 90/60 mmHg หรือ HR < 60 BMP        3. Serum electrolytes : K, Mg        4.ติดตามอาการข้างเคียงต่อตา เช่น ตาแห้ง โรคกลัวแสงสว่าง  (photophobia)        5.ติดตามระดับ thyroid hormones และระดับเอนไซม์ตับ
อาการพิษ       และการแก้ไข	อาการพิษ : กระวนกระวาย สับสน มึนงง ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า ชัก        การแก้ไข และรายงานแพทย์        1.ถ้าเกิดอาการข้างเคียงให้รักษาอย่างรวดเร็ว เนื่องจากอาจรุนแรงจนถึงขั้นเสียชีวิตได้        2.เมื่อเกิดอาการตับอักเสบหรือปวดบริเวณที่ฉีดให้ลดอัตราเร็วของการให้ยาหรือหยุดยา        3.ถ้ามีระดับความดันโลหิตต่ำและ cardiogenic shock ให้ลดอัตราเร็วของการให้ยาและอาจจำเป็นต้องให้ vasopressor (Dopamine) และ inotropic agents (Digoxin) และ volume expansion ถ้ายังมีภาวะ bradycardia และ/หรือ AV block อาจต้องใช้ temporary pacemaker        4. ถ้าเกิดภาวะ torsade de pointes ให้หยุดยาที่มีผลต่อการทำงานของหัวใจทุกชนิด เช่น ยารักษาโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ digoxin, antidepressant, phenothiazines และหยุดการให้อิเลคโตรไลต์ เช่น potassium, magnesium